Le domaine de la chirurgie de la colonne vertébrale a connu des progrès remarquables, avec un accent croissant sur des techniques mini-invasives conçues pour réduire la morbidité des patients, accélérer la récupération et améliorer les résultats chirurgicaux. Parmi ces innovations, le Technique endoscopique biportale unilatérale (UBE) est devenu un développement important, offrant une approche polyvalente et efficace pour traiter un large éventail de pathologies vertébrales.
Quelle est la technique UBE?
Le Endoscopique biportale unilatérale La technique (UBE) est une méthode chirurgicale vertébrale mini-invasive qui utilise Deux portails distincts - Généralement un pour l'endoscope (visualisation) et un autre pour les instruments chirurgicaux (canal de travail). Bien que les portails soient distincts, ils sont positionnés sur le Même côté (unilatéralement) du corps du patient, permettant au chirurgien de fonctionner avec une maniabilité améliorée et une vue claire et agrandie du champ chirurgical. Cela contraste avec la chirurgie ouverte traditionnelle, qui nécessite des incisions plus importantes, et même certaines autres techniques endoscopiques qui pourraient utiliser un seul port ou plusieurs ports de différents côtés.
Principes et avantages clés
La technique UBE tire parti de plusieurs principes fondamentaux qui contribuent à sa popularité croissante:
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Portails séparés pour une dextérité améliorée: La caméra distincte et les portails de travail offrent aux chirurgiens une plus grande liberté de mouvement et de la triangulation des instruments. Cela permet une manipulation plus précise des tissus, la décompression des structures neuronales et le placement des implants par rapport aux systèmes à port unique.
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Visualisation optimale: L'endoscope offre une vue amplifiée haute définition de l'anatomie chirurgicale, y compris les éléments neuronaux, les os et les tissus mous. L'irrigation à travers la portée efface continuellement le champ, garantissant une excellente visibilité tout au long de la procédure.
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Nature mini-invasive: En utilisant de petites incisions (généralement 5-8 mm chacune), la technique de l'UBE minimise la perturbation musculaire, la perte de sang et la douleur postopératoire. Cela se traduit par des temps de récupération plus rapides, des séjours à l'hôpital plus courts et un retour plus rapide aux activités quotidiennes pour les patients.
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Versatilité: L'UBE est très adaptable et peut être appliqué à divers niveaux vertébraux (cervical, thoracique et lombaire) et une multitude de conditions.
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Risque réduit de complications: Par rapport à la chirurgie ouverte, les incisions plus petites et la visualisation accrue entraînent souvent un risque d'infection, de lésions nerveuses et d'autres complications chirurgicales courantes.
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Effectif: Bien que la configuration initiale puisse impliquer un équipement spécifique, le séjour à l'hôpital réduit et la récupération plus rapide peuvent contribuer à des économies de coûts globales pour le système de santé et le patient.
Indications pour ube
La technique de l'UBE s'est avérée efficace pour aborder un large éventail de conditions vertébrales, y compris, mais sans s'y limiter:
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Hernie du disque lombaire: Décompression de la racine nerveuse impistée par une hernie disque.
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Sténose lombaire: Décompression du canal vertébral pour soulager la pression sur la moelle épinière et les racines nerveuses. Cela peut inclure une pause latérale et la sténose foraminale.
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Spondylolisthésis (de bas grade): Décompression et fusion potentiellement (si l'instrumentation est utilisée).
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Sténose foraminale: Élargissement du foramen neural pour soulager la compression des racines nerveuses.
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Radiculopathie cervicale / myélopathie: Décompression dans la colonne cervicale, bien que cette application soit plus exigeante techniquement.
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Hernie du disque thoracique: Une indication moins courante mais viable.
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Kystes synoviaux: Résection des kystes provoquant une compression neuronale.
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Tumeurs vertébrales (sélections de cas): Biopsie ou élimination de certaines tumeurs bénignes.
La procédure chirurgicale (étapes générales)
Bien que des étapes spécifiques puissent varier en fonction de la pathologie et de la préférence du chirurgien, une procédure UBE typique implique:
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Positionnement du patient: Le patient est positionné sujette à une table radiotransparente, permettant une direction fluoroscopique.
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Incision et placement portail: Deux petites incisions sont faites du côté unilatéral, généralement à 1 à 2 cm. Une incision sert de point d'entrée pour l'endoscope et l'autre pour les instruments chirurgicaux.
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Création d'espace de travail: L'irrigation saline est continuellement infusée pour distendre l'espace de travail et effacer le champ du sang et des débris, créant un environnement chirurgical claire "aquatique".
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Visualisation et décompression cibles: En vertu de la visualisation endoscopique directe, le chirurgien utilise divers instruments spécialisés (par exemple, Kerrisons, Burrs, Dissectors, Graspers) pour effectuer la décompression nécessaire, l'élimination du disque ou d'autres manœuvres chirurgicales.
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Hémostase: Une hémostase soigneuse est maintenue tout au long de la procédure.
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Fermeture: Une fois les objectifs chirurgicaux atteints, les instruments et l'endoscope sont supprimés et les petites incisions sont fermées avec des sutures ou des steristrips.
Soins postopératoires et récupération
En raison de sa nature peu invasive, l'UBE permet généralement une récupération relativement rapide:
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Gestion de la douleur: Les patients éprouvent généralement moins de douleur postopératoire par rapport à la chirurgie ouverte et peuvent souvent être gérés avec des analgésiques oraux.
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Mobilisation précoce: Les patients sont encouragés à déambuler peu de temps après la chirurgie.
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Séjour à l'hôpital: Souvent une décharge le jour même ou une nuit.
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Réhabilitation: Un programme de physiothérapie structuré peut être recommandé pour renforcer les muscles du tronc et restaurer la pleine fonction.
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Retour à l'activité: La plupart des patients peuvent revenir à des activités légères dans quelques jours à une semaine et des activités plus intenses dans les 4 à 6 semaines.
Directions et conclusions futures
La technique endoscopique biportale unilatérale représente un bond en avant significatif en chirurgie vertébrale mini-invasive. La recherche en cours et les progrès technologiques continuent d'affiner les instruments et les techniques, élargissant ses applications et améliorant les résultats. Alors que les chirurgiens acquièrent plus d'expérience et de formation à l'UBE, il est prêt à devenir une approche de plus en plus standard et préférée pour un large éventail de conditions vertébrales, ce qui profite finalement aux patients à travers des procédures moins invasives, une réduction des temps de récupération et une meilleure qualité de vie.
