L'approche transforaminale endoscopique biportale unilatérale (UBE-TFA) représente une avancée significative dans le domaine de la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale, combinant les avantages de la visualisation endoscopique avec un couloir chirurgical spécifique pour traiter diverses pathologies de la colonne vertébrale, en particulier celles impliquant le foramen.
La Fondation : Endoscopie biportale unilatérale (UBE)
L'UBE est une technique chirurgicale sophistiquée et mini-invasive qui utilise deux petites incisions séparées (portails) sur un côté de la colonne vertébrale du patient. Ce système à double portail est la caractéristique déterminante de l’approche :
- Portail de visualisation : Un petit arthroscope (endoscope avec caméra et source de lumière) est inséré à travers un portail pour fournir une vue haute définition, agrandie et éclairée du champ chirurgical. Un flux continu d'irrigation saline à travers ce système garantit un environnement de fonctionnement clair et sans débris.
- Portail de travail : Un deuxième portail, légèrement plus grand, est utilisé pour l'insertion des instruments chirurgicaux.
Cette séparation de la caméra et des instruments offre des avantages significatifs par rapport aux techniques endoscopiques plus anciennes, à portail unique (uniportal), qui peuvent être contraintes par un canal de travail étroit. Le Endoscopie biportale unilatérale la plateforme permet :
- Triangulation : Les chirurgiens peuvent positionner l’endoscope et les instruments pour approcher la zone cible sous deux angles différents, un principe familier en chirurgie arthroscopique des articulations. Cette flexibilité améliore la maniabilité et la précision chirurgicales, similaires à la chirurgie ouverte, mais avec une perturbation minimale des tissus.
- Utilisation d'instruments conventionnels : Contrairement aux méthodes uniportales qui nécessitent souvent des instruments spécialisés, l'UBE permet aux chirurgiens d'utiliser de nombreux outils familiers de la chirurgie traditionnelle ouverte ou microscopique de la colonne vertébrale, tels que les fraises à grande vitesse, les pinces-gouges Kerrison et les pinces hypophysaires. Cela peut potentiellement raccourcir la courbe d’apprentissage des chirurgiens qui abandonnent les techniques traditionnelles.
- Visualisation améliorée : La vue agrandie et l’irrigation constante du liquide permettent une décompression méticuleuse des structures neuronales et une manipulation précise des tissus, essentielles pour minimiser les complications.
Les spécificités : le couloir transforaminal
L'« approche transforaminale » dans UBE-TFA fait référence à la voie spécifique empruntée pour atteindre la pathologie de la colonne vertébrale, particulièrement utilisée pour des conditions telles que :
- Hernies discales lombaires foraminales et extraforaminales (LDH).
- Certains types de hernies discales intracanalaires dans la colonne lombaire supérieure.
- Sténose foraminale.
Dans cette approche, la trajectoire chirurgicale est inclinée plus latéralement (vers le côté) pour accéder au foramen intervertébral, l'ouverture par laquelle sort la racine nerveuse spinale. Les étapes techniques clés impliquent souvent :
- Placement du portail latéral : Les incisions sont généralement pratiquées plus loin de la ligne médiane que l'approche interlaminaire, parfois plusieurs centimètres latéralement par rapport à l'apophyse épineuse, pour obtenir la trajectoire abrupte et latérale extrême nécessaire.
- Cibler le foramen : À l'aide d'un guidage fluoroscopique (rayons X en temps réel), le chirurgien se dirige vers le foramen, en ciblant souvent la zone proche du processus articulaire supérieur (SAP) ou du processus transverse.
- Décompression: Une ablation osseuse minimale et ciblée, impliquant souvent une facetectomie partielle (résection du SAP) ou un forage de la fenêtre osseuse, est réalisée sous vue endoscopique directe pour élargir le foramen. Cela libère la racine nerveuse comprimée.
- Retrait du disque : Une fois les éléments neuronaux décompressés, la hernie discale est retirée. La visualisation améliorée permet de garantir une élimination complète tout en protégeant la racine nerveuse et le sac dural.
Avantages et impact clinique
L'approche transforaminale endoscopique biportale unilatérale offre une solution très efficace, mais peu invasive, pour la compression des racines nerveuses de la colonne lombaire. Ses principaux avantages incluent :
- Peu invasif : Elle est associée à des incisions plus petites, à moins de lésions des tissus mous et des muscles et à une perte de sang réduite par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle.
- Préservation de la stabilité vertébrale : En minimisant l'ablation des os et des ligaments, en particulier de l'articulation facettaire, l'UBE-TFA vise à préserver l'intégrité structurelle et la stabilité du segment de la colonne vertébrale.
- Récupération plus rapide : Les patients ressentent souvent moins de douleurs postopératoires et des séjours hospitaliers plus courts, ce qui conduit à un retour plus rapide aux activités normales.
- Décompression directe : La possibilité de visualiser et de travailler directement dans le foramen le rend particulièrement adapté aux pathologies extra-latérales difficiles d'accès par les voies postérieures ou interlaminaires traditionnelles.
Essentiellement, UBE-TFA exploite la flexibilité et l'excellente visualisation de Endoscopie biportale unilatérale pour naviguer dans le couloir anatomique latéral de la colonne vertébrale, fournissant un traitement précis et ménageant les tissus pour certaines affections de la colonne vertébrale.
