Comprendre les mécanismes de l'endoscopie biportale unilatérale
Endoscopie biportale unilatérale , communément appelé UBE, représente une étape évolutive importante dans la chirurgie de la colonne vertébrale. Contrairement à la chirurgie ouverte traditionnelle ou même à certaines méthodes endoscopiques uniportales, l'UBE utilise deux canaux distincts du même côté de la colonne vertébrale. Un portail est dédié à l'endoscope haute définition, offrant une vue continue et claire du champ chirurgical, tandis que le deuxième portail sert de canal de travail dédié aux instruments chirurgicaux. Cette séparation permet une plus grande amplitude de mouvement et l'utilisation d'instruments rachidiens conventionnels, tels que des forets à grande vitesse et des pinces Kerrison, qui sont souvent trop grands pour les systèmes à portail unique.
La procédure est généralement réalisée sous irrigation saline continue. Cette pression du fluide maintient non seulement un champ visuel clair en éliminant les débris et le sang, mais aide également à contrôler les saignements mineurs des veines épidurales. En utilisant une technique « flottante » dans laquelle les instruments et l'endoscope se déplacent librement dans l'espace rempli de solution saline, les chirurgiens peuvent effectuer des décompressions délicates du canal rachidien avec un niveau de précision qui minimise les traumatismes des structures musculaires et ligamentaires environnantes.
Indications cliniques et sélection des patients
Bien que l'UBE soit une technique polyvalente, elle est particulièrement efficace pour traiter les affections dégénératives de la colonne lombaire et cervicale. Les chirurgiens recommandent souvent cette approche aux patients qui n'ont pas répondu aux traitements conservateurs comme la physiothérapie ou les injections. L'approche à double portail est particulièrement avantageuse dans les cas où une décompression osseuse étendue est nécessaire, car elle imite l'ergonomie de la chirurgie ouverte tout en conservant une empreinte mini-invasive.
Conditions couramment traitées
- Sténose rachidienne lombaire : fournir une décompression bilatérale par une approche unilatérale.
- Hernie Nucleus Pulposus : élimination efficace des fragments de disque provoquant une compression des racines nerveuses.
- Sténose foraminale : dégagement du chemin de sortie de la racine nerveuse pour soulager la radiculopathie.
- Syndrome d'échec de la chirurgie du dos : révision ciblée chez les patients présentant des cicatrices antérieures.
Avantages comparatifs de la technique UBE
L'adoption de l'UBE s'est développée rapidement car elle comble le fossé entre la chirurgie microscopique et l'endoscopie ultra-mini-invasive. L’un des principaux avantages est la réduction des « espaces morts » et du décapage musculaire. En chirurgie traditionnelle, de grandes incisions sont nécessaires pour rétracter les muscles, entraînant des douleurs postopératoires et des temps de récupération plus longs. UBE évite cela en pénétrant par deux petites perforations, préservant les structures médianes et le côté controlatéral de la colonne vertébrale.
| Caractéristique | Chirurgie ouverte traditionnelle | Endoscopie UBE |
| Taille de l'incision | 5 cm - 10 cm | Deux points de 0,5 cm à 1 cm |
| Perte de sang | Modéré à élevé | Minime (contrôle salin) |
| Séjour à l'hôpital | 3 à 5 jours | Le même jour ou 1 jour |
| Visualisation | Microscope (externe) | Endoscope (interne/HD) |
Le flux de travail chirurgical et le chemin de récupération
La procédure UBE commence par le placement précis des deux portes sous guidage fluoroscopique (rayons X). Une fois la triangulation du scope et de l'outil de travail établie, le chirurgien réalise la laminotomie ou flavectomie pour accéder au canal rachidien. Étant donné que le champ visuel est considérablement agrandi sur un moniteur, le chirurgien peut identifier les structures neuronales avec une extrême clarté, réduisant ainsi le risque de déchirure accidentelle de la dure-mère ou de lésion nerveuse.
La récupération post-chirurgicale est remarquablement rapide. La plupart des patients signalent une réduction immédiate des douleurs dans les jambes (radiculopathie) après la décompression. Étant donné que les muscles paraspinaux sont dilatés plutôt que coupés, les patients sont généralement encouragés à marcher quelques heures après l'intervention. Cette mobilisation rapide réduit considérablement le risque de complications telles que la thrombose veineuse profonde (TVP) et permet un retour plus rapide aux activités quotidiennes et au travail.
Perspectives futures et limites
Comme pour toute technique chirurgicale avancée, l’UBE nécessite une courbe d’apprentissage abrupte. Cela nécessite que le chirurgien maîtrise la « triangulation », c'est-à-dire la capacité de coordonner la caméra dans une main et l'instrument dans l'autre tout en regardant un écran 2D. Cependant, à mesure que les programmes de formation deviennent plus standardisés et que la technologie s'améliore, notamment l'intégration de l'imagerie 4K et d'outils de cautérisation spécialisés, l'UBE devrait devenir une référence en matière de décompression vertébrale.
Il est important de noter que l’UBE peut ne pas convenir à tous les patients. Les personnes souffrant d'instabilité vertébrale grave nécessitant une fusion complexe, ou celles souffrant d'une scoliose importante, peuvent toujours nécessiter des procédures ouvertes traditionnelles ou assistées par robot. Une consultation approfondie avec un spécialiste de la colonne vertébrale est essentielle pour déterminer si l’approche endoscopique biportale correspond aux besoins anatomiques spécifiques du patient et à ses objectifs de santé à long terme.
