L'évolution et la mécanique des endoscopes rigides et flexibles
La chirurgie endoscopique repose en grande partie sur l'outil de visualisation, qui sert d'œil au chirurgien dans le corps. Les endoscopes rigides, généralement construits en acier inoxydable de haute qualité et une série de lentilles en verre, sont principalement utilisés dans des procédures telles que la laparoscopie ou l'arthroscopie où un chemin direct vers le site chirurgical est disponible. Ceux-ci offrent des images haute résolution sans distorsion. À l’inverse, les endoscopes flexibles utilisent des fibres optiques ou des capteurs CMOS à leur extrémité pour parcourir les courbes anatomiques des voies gastro-intestinales ou respiratoires. Le choix entre ces instruments dicte les outils manuels spécifiques requis, car les canaux de travail d'une lunette flexible sont nettement plus étroits et nécessitent des accessoires filoguidés plus spécialisés.
Composants optiques clés
La clarté d'une procédure endoscopique est déterminée par le système de transmission de la lumière. Les instruments modernes intègrent des faisceaux de lumière à fibres optiques qui fournissent une « lumière froide » pour éviter les dommages thermiques aux tissus internes. De nombreux systèmes haut de gamme utilisent désormais des caméras de résolution 4K et des filtres d'imagerie à bande étroite (NBI), qui améliorent la visualisation des structures vasculaires et des schémas muqueux, permettant une identification plus précise des marges tumorales lors de la résection.
Classification de base des instruments endoscopiques manuels
Les instruments à main en chirurgie endoscopique sont conçus pour imiter la dextérité de la main d'un chirurgien à travers un orifice aussi petit que 3 mm à 10 mm. Ces instruments chirurgicaux endoscopiques médicaux sont généralement composés de trois parties principales : une poignée ergonomique, une tige isolée et un embout fonctionnel. L'« effecteur final » de la pointe détermine le rôle de l'instrument, allant de la préhension et de la coupe à la cautérisation. Étant donné que le retour tactile est réduit en chirurgie mini-invasive, la qualité mécanique des charnières et la tension des systèmes de traction sont essentielles pour la sécurité et la précision.
| Catégorie d'instrument | Exemples courants | Fonction chirurgicale primaire |
| Saisir et disséquer | Dissecteur Maryland, Babcock Grasper | Rétraction des tissus et séparation brutale |
| Couper et réséquer | Ciseaux Metzenbaum, ciseaux à crochet | Division nette des ligaments ou des vaisseaux |
| Hémostase | Pince bipolaire, électrocautère à crochet en L | Scellement des vaisseaux et dissection thermique |
| Accéder aux appareils | Trocarts, aiguilles de Veress | Création et maintenance du portail |
Instruments chirurgicaux avancés à base d'énergie
L'endoscopie moderne est allée au-delà de la simple coupe mécanique vers des modalités énergétiques avancées. Les instruments électrochirurgicaux utilisent des courants électriques à haute fréquence pour réaliser une coupe et une coagulation simultanées. Les instruments monopolaires nécessitent un plot de mise à la terre sur le patient, tandis que les instruments bipolaires font passer le courant uniquement entre les deux pointes de la pince, réduisant ainsi considérablement le risque de blessures par « courant vagabond ». Ces outils sont indispensables dans les chirurgies complexes telles que les cholécystectomies ou les hystérectomies, où le contrôle des saignements est primordial pour maintenir un champ de vision dégagé.
Modalités ultrasoniques et intégrées
Les scalpels à ultrasons représentent le summum de la technologie endoscopique. En vibrant à hautes fréquences (généralement 55 500 Hz), ces instruments dénaturent les protéines pour créer un coagulum qui scelle les vaisseaux jusqu'à 5 mm ou 7 mm de diamètre. Contrairement au bistouri électrique traditionnel, les outils à ultrasons génèrent moins de fumée et une propagation thermique latérale plus faible, ce qui protège les structures vitales telles que les nerfs et les uretères situés à côté du site opératoire.
Protocoles de stérilisation et d'entretien pour la longévité
En raison de la conception complexe des instruments endoscopiques, en particulier des lumières longues et étroites et des articulations mobiles, le nettoyage et la stérilisation présentent des défis uniques. La charge biologique peut facilement s'accumuler dans les puits, entraînant des risques d'infection ou une défaillance mécanique. Un bon entretien n'est pas seulement une exigence de sécurité mais aussi une nécessité économique, car ces instruments de haute précision représentent des investissements en capital importants pour tout établissement médical.
- Pré-nettoyage immédiat : Essuyer l'instrument et rincer la lumière avec un détergent enzymatique immédiatement après utilisation pour éviter le dessèchement des protéines.
- Nettoyage par ultrasons : Utilisation de la cavitation pour éliminer les débris microscopiques des charnières et des serrures de boîtes que le brossage manuel ne peut pas atteindre.
- Test d'étanchéité : pour les endoscopes flexibles, effectuer un test de pression pour garantir l'intégrité des canaux internes avant l'immersion dans un liquide.
- Test d'isolation : vérification régulière de l'intégrité du revêtement en plastique des tiges électrochirurgicales pour éviter les brûlures accidentelles du patient.
