Revue de la littérature Ube Surgery "Lamina Clamp sans décompression
Une complication commune de la chirurgie de l'UBE est une déchirure durale occasionnelle. Avec l'accumulation d'expérience en chirurgie vertébrale mini-invasive, l'auteur de l'article s'est rendu compte que la pince des lamelles est l'instrument chirurgical le plus susceptible de provoquer une déchirure durale ou une lésion des racines nerveuses. Par conséquent, l'auteur a proposé la technique "sans serre de lame" en chirurgie de l'UBE. Il fournit un bon effet de traitement, une décompression nerveuse suffisante, une excellente protection articulaire des facettes et un faible taux de complications.
Technique chirurgicale
Prenez l'approche du côté gauche L4-5 pour l'approche unilatérale de l'UBE et la décompression bilatérale comme exemple.
(Essayez de ne pas utiliser de pinces lamelles pendant la décompression pour éviter la déchirure durale).
Positionnement des rayons X
La zone cible est la jonction du processus épineux et de la lame, et l'incision cutanée est située à l'intersection du bord médial des pédicules L4 et L5 gauche et le bord inférieur des pédicules. L'incision cutanée Cephalad (environ 6 mm) est l'entrée de l'endoscope, et l'incision cutanée caudale (environ 10 mm) est l'entrée de l'instrument.
L'endoscope et la dilatation étape par étape ont été insérés séparément, convergés à la jonction du processus épineux et de la lame, et la position a été confirmée par fluoroscopie.
La radiofréquence a été utilisée pour traiter les tissus mous et arrêter les saignements pour créer un champ chirurgical clair.
Placer un canal de distraction à l'entrée de travail peut maintenir une bonne sortie de solution saline.
Les ostéotomes avec 3 angles de flexion différents: 0 °, 10 ° et 20 ° ont été conçus pour la technique de décompression «sans la lame».
L'ostéotomie mesurait 4 mm de large, 2 mm d'épaisseur et la pointe était effilée symétriquement.
Décompression endoscopique
La lame a été retirée du processus épineux L4 et de la jonction de lame à l'aide d'une bavure.
La lame est retirée latéralement jusqu'à ce que l'origine et l'insertion du ligament flavum caudal soient exposées et que la graisse péridurale soit exposée.
Utilisez un dissecteur pour disséquer la tête de lame L5 et retirer la partie superficielle du ligament flavum.
Utilisez une bavure pour travailler sur la tête de la lame L5 et la base du processus épineux jusqu'à ce que la couche profonde du ligament flavum soit exposée.
Déplacez la bavure le long du bord supérieur de la lame L5 vers le côté controlatéral. Si possible, résédez la partie superficielle du ligament flavum controlatéral (pour fournir plus d'espace de travail pour la décompression controlatérale). Identifiez le bord inférieur du processus épineux. Utilisez le dissecteur pour séparer le ligament flavum du processus épineux de L4 et de la lame controlatérale.
Le bur est déplacé dans l'espace entre la lame controlatérale et le ligament flavum pour la décompression sublaminaire. Si le ligament flavum est toujours présent, le bur peut être avancé dans la pause controlatérale.
Le ligament jaune est maintenu intact jusqu'à ce que la décompression osseuse soit terminée. L'outil d'ostéotomie est utilisé pour décompresser la pause latérale ipsilatérale. Du côté médial du processus articulaire supérieur de L5 et le processus articulaire inférieur de L4, le processus articulaire supérieur de L5 et le processus articulaire inférieur de L4 sont supprimés à l'aide de l'outil d'ostéotomie.
Torquez les fragments d'os et séparez le ligament ipsilateral ligament flavum du processus articulaire inférieur L4 et la lame. Utilisez une pince de pulpeos de noyau pour saisir le fragment osseux et retirez-le dans son ensemble avec le ligament flavum homolatéral. L'outil d'ostéotomie traite la tête de la lame L5 controlatérale. Confirmez le processus articulaire supérieur L5 controlatéral le long de la lame. Réséquez le processus articulaire supérieur L5 controlatéral
Le fragment osseux et le ligament flavum controlatéral ont été séparés de leurs attachements. Le ligament flavum a ensuite été saisi avec une pince nucleus pulposus et retiré en une seule pièce avec le fragment osseux.
Exploration de l'hémostase
Explorez pour la sténose résiduelle. Utilisez l'hémostase radiofréquence. Utilisez de la cire osseuse pour l'hémostase de surface osseuse. Arrêtez temporairement l'irrigation saline pour vérifier tout saignement occulte.
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