La néphrolithotomie percutanée (PCNL) est l'étalon-or pour le traitement des calculs rénaux, en particulier pour les pierres résistantes à la lithotripsie de l'onde de choc complexes, complexes ou extracorporelles. Le succès de cette chirurgie peu invasive dépend d'une série de précis Instruments pour le néphroscope percutané . Ces instruments - de la création du tractus, de la visualisation, de la lithotripsie et de la récupération de pierre - constituent le noyau de la chirurgie du PCNL. Cet article offre un aperçu approfondi de ces instruments clés, expliquant leurs fonctions et leur importance.
1. Instruments de dilatation des voies
La première étape d'une procédure PCNL consiste à créer un tractus de la peau au système de collecte du rein. Le succès de cette étape est le fondement de l'ensemble de l'opération.
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Aiguille de perforation: Il s'agit de la première «clé» pour créer le tractus. Guidé par échographie ou radiographie, le chirurgien utilise une aiguille de ponction mince et longue pour entrer précisément dans le bassin rénal ou le calice. Les aiguilles de ponction communes sont 18 g ou 20 g et ont souvent une pointe spécialement biseautée pour un passage lisse à travers les tissus.
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Guide du guide: Une fois que l'aiguille de ponction est à l'emplacement cible, un fil de guidage doux mais durable est inséré à travers sa lumière. Le fil de guidage fournit une piste stable pour les instruments de dilatation ultérieurs, assurant la précision de la création du tractus.
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Dilator fascial: Les dilatateurs fasciaux sont des outils cruciaux pour élargir progressivement l'ouverture du tractus. Ce sont généralement un ensemble de tubes coaxiaux de différentes tailles qui sont séquentiellement insérés sur le fil de guidage, repoussant progressivement le fascia et le tissu parenchymateux rénal pour créer suffisamment d'espace pour la gaine du néphroscope.
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Dilator de ballon: Par rapport aux dilatateurs fasciaux traditionnels, un dilatateur de ballonnet offre un moyen plus rapide et plus doux d'élargir le tractus. Le ballon est gonflé à l'intérieur du bassin rénal, élargissant le tractus au diamètre requis en une seule étape. Cette méthode peut réduire les dommages au tissu rénal et est particulièrement utile pour les enfants ou les patients avec des reins plus petits.
2. Instruments optiques et de travail
Une fois le tractus établi, le chirurgien doit utiliser un néphroscope pour la visualisation directe et la manipulation.
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Néphroscope: Le néphroscope est «l'œil» de la chirurgie du PCNL et le plus important du Instruments pour le néphroscope percutané . Il s'agit d'un endoscope creux et rigide composé d'un système optique, d'une connexion à la source lumineuse et d'un canal de travail. Le système optique transmet des images de l'intérieur du rein à un moniteur, permettant au chirurgien de voir clairement l'emplacement, la taille et la forme des pierres. Le canal de travail est utilisé pour introduire divers instruments lithotripsie et de récupération en pierre. Les tailles de néphroscope varient généralement de 18F à 30F, et le chirurgien choisit la taille appropriée en fonction du diamètre de la pierre et du tractus.
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Gaine Amplatz: La gaine Amplatz est un tube de protection placé dans le tractus. Il protège non seulement le néphroscope contre les frottements avec les tissus environnants, mais fournit également un canal continu pour l'irrigation et le drainage afin de garder le champ de vision clair. Il fournit également une voie stable et dégagée pour les lithotripsie et les instruments de récupération ultérieurs.
3. Lithotriptors et saisir les instruments
Sous vision directe, le chirurgien doit introduire des instruments spécialisés via le canal de travail du néphroscope pour faire face aux pierres.
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Lithotriptor à ultrasons: Il s'agit d'une méthode courante de fragmentation des pierres. La sonde à ultrasons utilise des vibrations à haute fréquence pour diviser la pierre en petites particules, tandis qu'un canal d'aspiration à l'intérieur de la sonde aspire les débris, fournissant une solution de «drainage de fragmentation» tout-en-un.
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Lithotriptor pneumatique: Cela utilise des ondes de choc générées par le gaz à haute pression pour écraser les pierres. Cette méthode a une puissance élevée et est particulièrement efficace pour les pierres plus dures.
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Laser de l'Holmium: Le laser de l'Holmium est l'un des outils de fragmentation de pierre les plus avancés et les plus utilisés aujourd'hui. Il peut vaporiser ou fragmenter précisément les pierres de toute dureté en poudre fine, causant des dommages minimaux aux tissus environnants et offrant une sécurité élevée.
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Porce de saisie en pierre et panier de récupération en pierre: Une fois que les pierres sont fragmentées, le chirurgien utilise diverses pinces ou paniers de saisie pour les récupérer. Les pinces de saisie sont utilisées pour des fragments plus grands, tandis que les paniers de récupération peuvent capturer et éliminer plusieurs petites pierres.
Conclusion
Le succès de la chirurgie du PCNL dépend de chaque étape, de la création du tractus à la nettoyage des pierres. Ces Instruments pour le néphroscope percutané sont le fondement matériel pour réaliser ces étapes. De l'aiguille et du fil de guidage initial à la visualisation du néphroscope, ainsi que du laser et des lithotripteurs de trainage en pierre, chaque instrument a été soigneusement conçu et optimisé pour maximiser l'efficacité chirurgicale et minimiser les traumatismes du patient, ce qui a entraîné une élimination sûre et efficace des pierres. Alors que la technologie continue de progresser, ces instruments continueront également d'innover, offrant aux chirurgiens urologiques des outils encore plus puissants pour rendre la chirurgie PCNL plus précise et peu invasive.
